Οι κιρσοί δεν αποτελούν μόνο ένα αισθητικό πρόβλημα. Πρόκειται για μια ιδιαίτερα συχνή πάθηση, καθώς υπολογίζεται ότι εμφανίζεται περίπου στο 25% του πληθυσμού. Το ποσοστό και η βαρύτητα της ασθένειας αυξάνεται θεαματικά με την πάροδο της ηλικίας.
Η κλασική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, οι ραδιοσυχνότητες και το ενδοαυλικό λέιζερ είναι τρεις από τις θεραπείες που έχουν σήμερα στην διάθεση τους οι αγγειοχειρουργοί για την αντιμετώπιση των κιρσών. Το ερώτημα που μένει να απαντηθεί, όμως, είναι ποια από όλες αυτές τις θεραπευτικές επιλογές είναι κατάλληλη για εσάς που έχετε το πρόβλημα;
Κιρσοί: Ποια είναι η κατάλληλη θεραπεία για εσάς;
«Μέσα από τη σύγκριση των διαφορετικών τεχνικών που βρίσκονται σήμερα στη διάθεση των αγγειοχειρουργών, λαμβάνοντας πάντα υπόψιν συγκεκριμένα επιστημονικά κριτήρια. Ο θεράπων ιατρός εν συνεχεία, δίνει τις σωστές πληροφορίες και επιλέγει την κατάλληλη θεραπευτική αντιμετώπιση για τον εκάστοτε ασθενή του», εξηγεί ο κ. Κωνσταντίνος Ν. Ξηρομερίτης, MD, PhD, MSC, Αγγειοχειρουργός – Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών.
Σημειώνεται ότι εάν μία τεχνική, όσο σύγχρονη κι αν είναι, δεν εκτελείται ορθά, δίχως την απαιτούμενη χειρουργική εμπειρία, τότε η συγκεκριμένη θεραπευτική προσέγγιση “αδικείται” σε σχέση με κάποια άλλη, η οποία εκτελείται με τον αρτιότερο τρόπο.
Η αντιμετώπιση των κιρσών πολλές φορές απαιτεί το συνδυασμό διαφορετικών μεθόδων για το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.
1.Η σαφηνεκτομή (κλασική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση), σαφέστατα, μειονεκτεί σε σύγκριση με άλλες νεότερες τεχνικές και, συνεπώς, σήμερα, δικαιωματικά τείνει να εγκαταλειφθεί.
2.Η σκληροθεραπεία με αφρό, η έγχυση δηλαδή σκληρυντικών ουσιών όπως η πολιδοκανόλη, μέσα σε παθολογικές (ανεπαρκούσες) φλέβες έχει ως κύρια ένδειξη χρησιμοποιησης της την υποτροπή κιρσών. Εκτελείται σχετικά εύκολα και απλά και εφαρμόζεται άνετα σε περιβάλλον ιατρείου, χωρίς τομές ή ράμματα. Παρουσιάζει εξαιρετικά μικρότερη αντοχή στο χρόνο και διενεργείται μόνο σε εξαιρετικά ελικωμένες, επιφανειακές και μικρής διαμέτρου και μήκους φλέβες.
3.Η ειδική κόλλα (VenaSeal Closure System) που εγχύεται μέσα στην ανεπαρκούσα συνήθως μείζονα σαφηνή φλέβα, έχει σχετικά ανώδυνη για τον ασθενή και για τον ιατρό εφαρμογή, αφού έχει λιγότερες τεχνικές απαιτήσεις από την πλευρά του αγγειοχειρουργού. Αποτελεί ελπίδα για το μέλλον της θεραπείας των κιρσών, αλλά, επί του παρόντος, δεν υπάρχουν διαθέσιμα δημοσιευμένα στοιχεία για την εξασφάλιση του αρχικά καλού αποτελέσματος πέραν του έτους.
Επίσης αρκετά συχνά χρήζει υπερηχογραφικής παρακολούθησης ανά τακτά χρονικά διαστήματα και πολλές φορές αν κριθεί αναγκαίο, εκ νέου έγχυση. Επιπροσθέτως, ενώ με το ενδοαυλικό λέιζερ, η μεγάλη διάμετρος και το μεγάλο μήκος της φλέβας δεν αποτελούν ιδιαίτερο πρόβλημα, όσον αφορά την κόλλα, δεν υπάρχουν στοιχεία αντίστοιχης αποτελεσματικότητας.
4.Το Ενδοαυλικό Laser αποτελεί τη μέθοδο εκλογής των σύγχρονων όπλων που διαθέτουμε σήμερα για την καταπολέμηση των κιρσών. Μέσα από την ορθή εφαρμογή της συγκεκριμένης μεθόδου επιτυγχάνεται η μέγιστη δυνατή απόδοση συγκριτικά με όλες τις υπόλοιπες προαναφερόμενες παραμέτρους. Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, χωρίς τομές ή ράμματα, χωρίς ανάγκη ιδιαίτερης νοσηλείας. Έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα όσον αφορά στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και μπορεί άνετα να εφαρμοστεί ακόμα και σε μεγάλου μεγέθους και διαμέτρου φλέβες. «Τεχνικά, από την πλευρά του αγγειοχειρουργού, είναι αρκετά πιο απαιτητική μέθοδος, αλλά με την κατάλληλη εμπειρία μπορεί να αποτελέσει το σημαντικότερο εργαλείο στην αντιμετώπιση των κιρσών σήμερα», επισημαίνει ο κ. Ξηρομερίτης.
Συμπερασματικά
-Η πλέον σημαντική ιατρική πράξη στη μάχη καταπολέμησης των κιρσών είναι η λεπτομερής λήψη ιστορικού και ο αναλυτικός σχεδιασμός της ανατομίας της πάθησης, διαδικασία γνωστή με τον όρο χαρτογράφηση. Αυτή γίνεται με τη βοήθεια των υπερήχων και αποτελεί το πρώτο και ιδιαίτερα σημαντικό βήμα προς το σωστό αποτέλεσμα. Η εξειδίκευση των νεότερων αγγειοχειρουργών στις σύγχρονες ενδοαυλικές τεχνικές με την ταυτόχρονη χρήση των υπερήχων κατέστησε το συγκεκριμένο στάδιο απολύτως αναγκαίο έως και καθοριστικό.
-Η σαφηνεκτομή τείνει να εγκαταλειφθεί πλην ελαχίστων εξαιρέσεων ασθενών πολύ προχωρημένου σταδίου φλεβικής ανεπάρκειας (5-10%) βάσει δεδομένων της διεθνούς βιβλιογραφίας.
-Το ενδοαυλικό laser, στα χέρια έμπειρου και ικανού αγγειοχειρουργού έχει το καλύτερο προφίλ αποτελεσματικότητας, ασφάλειας, ελάχιστης ταλαιπωρίας για τον ασθενή και μακροπρόθεσμα άριστου αποτελέσματος. Αποτελεί την πλέον σύγχρονη, απόλυτα ενδεδειγμένη και βασική θεραπεία σε όλες τις περιπτώσεις ασθενών με φλεβική ανεπάρκεια και κιρσούς. Μπορεί εύκολα, όπου απαιτείται, να συνδυαστεί άριστα με τη σκληροθεραπεία ή τις μικροφλεβεκτομές, τεχνικές που και αυτές πραγματοποιούνται υπό τοπική αναισθησία, χωρίς τομές ή ράμματα.
-Η σκληροθεραπεία με αφρό αποτελεί εξαιρετική συνδυαστική θεραπεία του laser, ειδικότερα σε μικρού μήκους και διαμέτρου περιφερικότερες φλέβες, συνήθως μετά υποτροπή κιρσών.